學術堂首頁 | 文獻求助論文范文 | 論文題目 | 參考文獻 | 開題報告 | 論文格式 | 摘要提綱 | 論文致謝 | 論文查重 | 論文答辯 | 論文發表 | 期刊雜志 | 論文寫作 | 論文PPT
學術堂專業論文學習平臺您當前的位置:學術堂 > 醫學論文 > 中醫學論文 > 中醫診斷學論文

中醫臨床手部診病的運用

時間:2019-10-03 來源:中華中醫藥雜志 作者:韓學杰 劉大勝 本文字數:6649字

  摘要:手診是中醫望診的一部分,是在中醫基礎理論的指導下,運用基本的望診方法,觀察手部色澤、肌肉、脈絡、形態、指甲,感受溫度、出汗情況,參合其他診法進行臨床診病的輔助診法。近年來手診的研究越來越多,筆者梳理了手診的理論淵源,并結合筆者30余年的臨床經驗從形態、顏色、脈絡及贅生物3個維度系統介紹了中醫手診的三維診斷法。希望可以為臨床提供較好的診斷思路,對一些疾病做到早期預防、診斷,從而達到中醫“治未病”的目標。

  關鍵詞:望診; 手診; 三維診斷法; 形態; 顏色; 青筋及贅生物;

  “望、聞、問、切”為中醫臨床診斷的4種主要方法,望診又居“四診”之首,在臨床診斷中占有重要地位。所謂望診,是指醫生通過對人體表部位以及人體排泄物的觀察,判斷人體的健康或疾患情況的一種診斷方法。最早在《難經·第六十一難》中有“望而知之謂之神”之說。手診是中醫望診的一部分,主要是在中醫基礎理論的指導下,運用基本的望診方法,觀察手部色澤、肌肉、脈絡、形態、指甲,感受溫度、出汗情況等,按照中醫學臟腑、經絡、氣血理論得出相應的臨床診斷,并參合其他診法進行臨床疾病診斷的一種中醫輔助診法[1]。歷來望診以望面、舌及肢體形態為主,論及手診的內容相對較少。而筆者在30余年的臨床實踐中發現,手部不同部位的形態、顏色及青筋脈絡對臨床疾病的診斷具有特殊意義,在臨床中以此3個維度為基礎,可以輔助診斷一些疾病及相關證類。本文將從中醫手診的理論源流及臨床應用對中醫手診三維診斷法進行深入探討。

中醫臨床手部診病的運用

  手診的理論淵源及發展源流手診作為中醫望診的一部分,早在《黃帝內經》中就有記載。《靈樞·經脈》[2]記載:“胃中寒,手魚之絡多青矣;胃中有熱,魚際絡赤;其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也”。《靈樞·論疾診尺》[2]說:“掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒”。可見臟腑病變可以反映于手;手部三陰三陽經連通手部與人體內外,如:“手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭”。唐代王超《水鏡圖訣》介紹過小兒指紋診病方法。清代《小兒推拿廣義》[3]中更是詳細記述了通過手掌診斷、治療疾病的方法。《小兒推拿廣義·辨色歌》指出:“紫色紅傷寒,青驚白色疳,黑紋因中惡,黃色困脾端”。《小兒推拿廣義·陽掌十八穴療病訣》指出:“內勞宮屬火,揉之發汗。小天心,揉之清腎水……指上三關,推之通血氣發汗”。清代醫家陳修園在《醫學實在易·卷一·臟腑易知·手心主說》[4]指出:“心乃五臟六腑之大主,其包絡為君主之外衛,相火代君主而行事也,所以亦有‘主’名。何以系之以手,蓋以手厥陰之脈出屬心包,手三陽之脈散絡心包,是手與心主合,故心包絡稱‘手心主’,五臟加此一臟實六臟也”。

  手與臟腑的聯系,主要是通過經絡和經筋的循行聯系起來。人的上肢有12條正經(左右各6條)的86個經穴和224個奇穴,集中了與體內所有器官均有關系的穴位。例如手太陰肺經起于中焦,向下聯絡大腸,回繞過來沿著胃的上口,通過橫隔,屬于肺臟,最終一支沿著魚際的邊沿,出拇指內側段(少商穴),一支走向食指內側端(商陽穴),與手陽明大腸經相連。足少陰腎經肺部支脈入肺中,絡心,注入胸中,與手厥陰心包經交接,聯系了腎、膀胱、肝、肺、心、喉、舌。手厥陰心包經起于胸中,止于手指,出屬心包,向下通過膈肌,從胸至腹依次聯絡上、中、下三焦。

  現代手診的相關研究現代學者在中醫理論的指導下,結合西醫學理論和生物全息理論,將主要臟腑與手掌上的部位一一對應,在定性的基礎上強化了定位,可以同時得出中、西醫兩個診斷結果,使得手診學得到飛速發展,正確性、實用性和普及性大大提高,尤其是近二三十年來,有關手診的著作也日趨增多,如林郎輝編著的《手紋與健康》;王大為編纂的《掌紋診病實用圖譜》;漆浩主編的《中華神奇手診手療》;楊旭等編著的《形色手診》;趙明理編著的《實用掌紋診病技術》;王晨霞編著的《現代掌紋診病圖譜》等。此外,山東大學張穎清[5]教授發現在人的左手第二掌骨側有對應身體各部位的穴位點,之后經過不斷測試和驗證,終于得出了人體各個節肢(包括其它較大相同部分)都有與第二掌骨側相同的穴位分布規律,而且穴位排布的結果,使每一節肢恰似整個人體的縮小,張穎清將其歸納為穴位全息律。北京現代高氏手診手療研究中心高峻馥研究全息手診20余年,他的研究成果——全息手診法,將手上臟腑器官對應區劃分的定位為九分法,指導臨床受益頗多。劉劍鋒教授[6]創建的氣色形態手診法,簡單直觀、無損傷、經濟實用,其著《觀手知病——氣色形態手診法自修教程》中指出:在拇指平分線與拇指掌指橫紋的交點處是冠狀動脈粥樣硬化的手診位置。現代手診研究真可謂是“百花齊放、百家爭鳴”的繁盛局面。

  手診的臨床應用筆者在長期的臨床實踐中發現手診客觀便捷,可以作為中醫臨床診斷疾病及其相關證類的重要參考。根據手的各部位確定分屬臟腑,是手部望診的基礎。清代醫家汪昂在《望診遵經》[7]7中提到:“大凡望診,先分部位,后觀氣色”。針對手診中臟腑與手部區域對應的問題,眾位醫家有不同見解。劉劍鋒[6]認為人體器官的分布規律是:以大拇指側即手的橈側,代表身體的左側;小指側即尺側,代表身體右側。手中指的方向代表頭及身體的上部,手掌根部的方向,代表身體的下部及臟器的下部。整個分布規律,基本上是以上應上,手掌上部對應身體上部器官。以下應下,手掌下部對應身體下部的器官。蔡洪光[8]在其《觀手知健康——經絡全息手診》中提出3種定位方法,分別為手掌體質定位、手掌三焦定位、手掌九宮定位。

  筆者長期的臨床診病中,認為手診中臟腑定位應當化簡為繁,不宜過細,并首次在中醫理論指導下和臨床實踐的基礎上,將手診按部位分為上、中、下三焦[9]。食指與中指指縫間向腕橫紋做垂直線,靠近拇指方向的區域為上焦,對應心肺;無名指與小指指縫間向腕橫紋做垂直線,靠近小指方向的區域為下焦,對應腎、膀胱、大小腸及生殖系統;兩線中間的區域為中焦,對應脾、胃、肝、膽等消化器官。臨床應用時注意觀察各部位的形態、顏色、脈絡及贅生物,并以此3個維度作為診斷相關疾病及其證類的主要指標。具體方法闡釋如下。

  1、望形態

  手部形態是體內氣血盈虧的外在表現,所以觀察手掌形態,對一些疾病的早期診斷有非常重要的意義。臨床主要觀察全手形態及各部分的形態。

  1.1、望全手形態

  雙手顫抖,不能握物寫字,或與頭搖并見,多屬風證,常見于甲狀腺功能亢進癥、帕金森綜合征、腦血管疾病和神經病變。手指攣急,不能伸直,腕部活動如常,俗稱“雞爪風”,多因血虛不能養筋,復受風寒收引所致。兩手撒開,連及手臂不能動彈,意識不清,為中風脫證之一。兩手握拳,手指不能伸展,意識不清,為中風閉證之一。若無意識昏迷,則為中風病后遺癥。若雙手連及四肢拘急抽搐,稱為“瘛瘲”,常見于熱病傷陰,多因婦女產后、小兒發熱,耗傷陰血所致,另外小兒吐瀉日久不愈也可見抽搐。若見手掌扁平,多因五臟尤其脾胃氣不足,宗氣不足(心肺氣虛),常見于亞健康狀態、疲勞綜合征。

  1.2、望魚際形態

  大魚際是指手大指本節后肌肉豐滿處。魚際屬手太陰肺經之部,絡脈中的氣血以脾胃為化源,胃氣上至于手太陰,故診魚際的絡脈可候胃氣。若大魚際扁平,多因心肺氣虛,患者可出現記憶力減退、心慌、氣短、胸悶的臨床表現;年輕人多見于心肌炎后遺癥、心律失常。中老年人多見于心肌缺血、心絞痛、心律失常、傳導阻滯、心肌梗死。大魚際凹陷,多因心陽受損,可見于心臟受到損害的患者,如心臟搭橋術后、心臟支架、瓣膜置換術后及起搏器安裝術后,患者多見嚴重的冠心病心絞痛、心肌梗死、嚴重的心律失常、心力衰竭等。大魚際隆起,多因痰瘀化熱,可見于高血壓病、高脂血癥、脂肪肝、腦出血后遺癥的患者。大魚際皺褶,多因心氣虧虛,可見于心肌供血不足、冠心病心絞痛、心肌梗死。

  小魚際為手掌內側底部肌肉豐隆處。若見小魚際隆起,則多因下焦濕熱,可見于高脂血癥、脂肪肝、高血壓病。若小魚際凹陷,多因腎氣虧虛,可見于慢性腎炎、前列腺炎、宮頸炎、盆腔炎及惡性腫瘤術后。

  1.3、望指甲形態形態

  除一般形狀、動態外,還包括潤枯堅軟以及甲體、甲床上的條紋斑點等。爪枯在《素問·痿論》[10]提到:“肝熱者色蒼而爪枯”。《望診遵經·爪甲望法提綱》[7]100-101認為“痹病骨痛爪枯,為足少陽血氣皆少”。但是畢竟爪枯屬兇候,有一種“魚鱗甲”,甲枯如魚之鱗,多因腎氣衰竭,或脾失健運,氣化不行,水液滯留,陰精不布。有“萎縮甲”,狀如初生蟲翅,多因心陰虛損,血行障礙,或為癘風大毒。指(趾)甲自行脫落,多提示患者因患瘭疽、蛇疔、脫疽、癘風所致。指甲的軟薄有生理與病理性。生理的軟或薄,不失其堅韌之性,病態的軟薄,已失去其保護功能。多因氣弱血虧,血行障礙,以致陰精不布,爪甲失養;或因患癘風、久痹所致。指(趾)甲遠端或側緣日漸粗厚,甲體表面失去光澤,呈灰白色,表面高低不平,質粗增厚,變脆枯槁,呈粉狀蛀蝕或缺損,甲板下生污黃色斑,多伴有足部濕氣過盛。若甲板與甲床逐漸分離,如剝筍狀,故稱“竹筍甲”,多因失血過多、營血虧損,或素體肝血不足、肝經血燥,氣血不濟,陰陽失調。若甲板不堅,失去韌性,易于斷裂,呈層狀分離,多因血行障礙,或血虛風燥,不能榮潤爪甲,以致質脆易裂,可見于外傷或甲癬。若甲板出現凹陷之橫溝,多少不等,使表面凹凸不平,多因邪熱肺燥,氣津不布,或肝氣郁結,或氣虛血瘀,爪甲失養。

  1.4、望手指形態

  無名指與小指根部凸起發紅,多見于肺部疾患;手背部肌肉隆起,多預示患者血脂、腰椎異常。小指關節變形、變粗、腫大,多見于關節炎、風濕性或類風濕性關節炎。小指彎曲,多為泌尿系統出現疾患,如腎積水、先天性腎缺如或腎萎縮,泌尿系統功能減弱,隱匿性腎炎等。杵狀指,多為呼吸系統疾患,可見于肺心病或哮喘多年。

  2、察顏色

  望色澤,是觀察患者手掌的顏色和光澤。正常健康人手掌呈淡紅色或粉紅色,色澤光潤,掌肉富有彈性,若與此有差距,就預示著五臟可能出現了問題。

  據陰陽五行和藏象學說的理論,五臟應五色分別為:青—肝;赤—心;黃—脾;白—肺;黑—腎。《素問·脈要精微論》[10]指出:“夫精明五色者,氣之華也”。《四診抉微》則說:“夫氣由臟發,色隨氣華”。《素問·三部九候論》[10]認為:“五臟已敗,其色必夭”,可見色澤是臟腑氣血之外榮。因此,臨床望手部顏色非常重要。

  2.1、紅色

  病位在心。多提示熱證、急性疾病。臨床多見心腦血管疾病及血脂出現異常,或者患者體內出現熱證,如發熱、心肺熱盛、體內積熱等證。若見大小魚際紅,多因痰熱內盛,可見于高血壓病患者;若見大小魚際紅且伴指腹部發紅,多因痰瘀互結,熱毒內蘊,可見于中風病患者;若見大小魚際有紅點,連接成片狀,多因熱毒內蘊并逐漸發展,可見于高脂血癥及脂肪肝患者;若見大魚際紅、癟、皺褶,多因心氣虧虛,可見于心肌梗死或心臟搭橋術后的患者;若見小魚際發紅,多因肝膽熱盛、胃腸積熱或陰虛火旺,可見于膽囊炎、膽結石、便秘等胃腸疾病以及糖尿病的患者。另外,掌色紅為多為肝陽亢盛之體,手掌過紅預示其性格暴躁,主要因痰熱上擾清竅,有中風及心梗的危險。

  2.2、黃色

  病位在脾胃、肝膽。若見手掌呈現明顯的黃色,提示肝膽有疾患,特別是患有“黃疸”的患者更為明顯。但少數也有是遺傳原因造成:一般父母血型為AB型與O型相結合的患者,其皮膚易呈現較黃的顏色,從體質講也易患肝膽及血液方面的疾患。若見手掌中焦位置偏黃,多因脾胃虛弱;中焦色黃且伴有手心發冷,多因脾胃虛寒;中焦色黃伴有青色,多因寒邪凝滯中焦,多有怕冷、腹瀉、腹痛之癥,女性除見胃腸功能較弱外還伴有痛經;中焦發黃的同時小魚際出現紅點,多因脾胃虛弱,氣血瘀滯,可見于膽囊炎、膽結石的患者;若見全掌發黃,多因肝膽濕熱壅滯,預示全消化系統如胃及十二指腸的炎癥或潰瘍,或者膽囊的梗阻(急性胰腺炎、胰腺癌、膽囊癌)等肝膽疾患,這類患者一般伴有膽紅素升高。

  2.3、青色

  病位在肝,多提示肝氣郁結,如出現循環系統及呼吸系統功能疾患,常見身體疼痛、呼吸困難、缺氧、中毒、瘀血等癥。若見大魚際部位發青,多因瘀血內阻,經脈不通,可見于冠心病心絞痛、傳導阻滯、心肌炎后遺癥、心臟搭橋術后、瓣膜置換及安裝起搏器術后的患者;若伴有小血管隱現,多因寒邪凝滯、經脈不通,可見于女性痛經、風濕性關節炎、痛風、腰腿關節痛的患者;“魚青則胃中寒”,若見大便溏稀,魚際會有暗青色浮起;若見中焦色青,多因氣血瘀滯,可見于消化系統潰瘍、出血的患者;若見下焦色青,多因腎陽虛衰,寒凝經脈,可見于泌尿系統或良性或惡性腫瘤,患者易出現如尿頻、尿急、尿不盡的癥狀,女性易出現生殖系統疾病,如子宮肌瘤、卵巢囊腫等;若見小魚際色青,多因寒凝腸胃,多見于腹瀉、腹痛或泌尿系統疾病,如腎積水、腎囊腫等;若見指腹部發青,多因中下焦血脈循行不暢,可見腹脹、腹涼、腰以下冷痛、靜脈曲張等病癥;若見中指第一關節肥厚伴色青,多見于痰瘀互結,經脈瘀阻,可見于高血壓病、頸動脈內膜增厚或斑塊以及腦動脈硬化的患者。

  2.4、黑色

  病位在腎,多為青色的進一步發展。如惡性腫瘤放化療術后、疾病發展的末期。肝腎功能慢性疾患,肝腎功能衰竭、五臟衰竭。若見整個手掌(特別是拇指以外的其它手指)皮膚表面上有一層黑色或黑灰色,多因患者正處于病變的急性期,每天體內產生的代謝廢物排不出體外,積聚在體內,患者容易出現疲勞或精神不佳,表示人體的新陳代謝功能低下;若見全手掌呈現黑色,多見于惡性腫瘤放化療術后、疾病發展末期的患者,此時患者易出現肝腎功能衰竭甚至五臟衰竭。

  2.5、白色

  病位在肺,若見手掌顏色蒼白或萎黃而失去榮華色澤,大多是貧血的表現,若見手掌呈青白色,提示可能有瘀血。手掌白色多因氣虛,可見疼痛(一般性疼痛)、炎癥(炎癥性疼痛)等癥。白色還表示內寒證,手掌白而無血色,多因氣血不足、營養不良、血液疾病(白細胞、紅細胞、血小板偏低或者血液系統的惡性腫瘤、再生障礙性貧血)、術后體虛、產后體虛。

  3、望手部絡脈及贅生物

  除形態及顏色外,觀察手部絡脈及相應部位的贅生物也可以輔助診斷一些疾病,青筋主要是一些血管瘀阻怒張后表現出來的外在征象。具體如下。

  3.1、手部脈絡

  若見大魚際根部脈絡突起,多因寒邪客于經脈,可見于急性腸炎或嚴重腹瀉或腰椎間盤突出的患者;若見手部皮下有青色血管出現,多預示體內瘀血過重,說明患者體內的血液黏稠、毛細血管變細、血中含氧量降低、血脂異常、血中酸性較高等,影響了血液循環,末梢血流不暢,造成了患者四肢發涼、頭暈等癥。若見魚際絡脈色赤,主熱證,因熱則氣血淖澤,淖澤則發赤黃。若見魚際絡脈色青黑,主痛證,因為氣血寒則凝泣不暢,不通則痛。若見青而短小是少氣,主虛證。若見魚際絡脈青黑不消,主久痹不愈。若見大魚際紅、拇指根部中間脈絡凸起,多因痰熱內盛,瘀血阻于心脈,可見于冠心病心絞痛患者;若見虎口部位青筋,有可能是腦出血后遺癥,先天性腦血管畸形。食指和拇指之間有青筋暴露,可能患有心腦血管疾病。若見手背部青筋暴露,多見于血管硬化或高血壓病、血脂異常,或有腰椎疾病的患者。

  3.2、贅生

  物若在手部出現斑點或結節等贅生物,提示身體相應部位發生病變。若見青年人手背部及手掌心出現黃褐斑,多因肝腎功能下降。紅斑一般是疾病急性發作期,多見于各種炎癥。黑斑多見慢性疾病的急性發作(如慢性阻塞性肺疾病、慢性腎炎急性發作)。若手部出現結節,五臟可能存在良性或惡性腫瘤,結節生長迅速,預示惡性腫瘤的幾率較高,可根據結節部位配合相應檢查,以確認病情并及時治療。

  小結

  筆者在長期臨證過程中發現,根據手掌不同部位形態、顏色、脈絡及贅生物等3個維度,可以為臨床提供較好的診斷思路,且手診在臨床中易于觀察、準確率較高,結果與患者檢查化驗結果吻合度較高,對一些疾病的早期預防、診斷具有較高的價值,值得在臨床中推廣應用。但需要明確的是,手診源于望診,是中醫四診的一部分,臨床中切不可只憑手診,還應與其他診斷方法相結合,以便較好、較快地提高臨床診斷水平。

  參考文獻
  [1]趙睿霆.“手診法”在中醫診斷學中的理論基礎及臨床應用研究.成都:成都中醫藥大學, 2012
  [2]靈樞經.田代華, 劉更生, 整理.北京:人民衛生出版社, 2005:31-33
  [3] 清·熊應雄.小兒推拿廣義.北京:中國書店, 1987:42-47
  [4]清·陳修園.醫學實在易.林朗暉, 校注.福州:福建科學技術出版社, 1982:15
  [5]張穎清.全息生物學研究.濟南:山東大學出版社, 1985:8-9
  [6] 劉劍鋒.觀手知病.北京:中國科學技術出版社, 1991:109-110
  [7]清·汪宏.望診遵經.上海:上海科學技術出版社, 1959
  [8]蔡洪光.觀手知健康——經絡全息手診.廣州:廣東科技出版社, 2011:85-95
  [9]韓學杰.觀外識內疾.北京:中國中醫藥出版社, 2015:18
  [10]黃帝內經素問.田代華, 整理.北京:人民衛生出版社, 2005:88

    相近分類:
    • 成都網絡警察報警平臺
    • 公共信息安全網絡監察
    • 經營性網站備案信息
    • 不良信息舉報中心
    • 中國文明網傳播文明
    • 學術堂_誠信網站
    快乐赛车开奖直播