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病案管理中的醫患糾紛隱患分析

時間:2019-11-22 來源:未知 作者:依依 本文字數:3698字

  醫患糾紛論文(推薦10篇)之第六篇

  摘要:醫患糾紛事件影響到醫院的形象, 病案管理關系到醫患糾紛事件的處理, 加強病案管理有助于降低醫患糾紛隱患, 減少醫患糾紛事件發生, 促進醫院醫療行為活動的順利開展。本文簡述病案管理中的醫患糾紛隱患, 并提出幾點改進對策。

  關鍵詞:病案管理,醫患糾紛,隱患,改進對策

醫患糾紛論文

  病案也即醫療文件的總稱, 是醫療行為的一種文字化載體, 也是科技檔案管理的重要組成部分, 其對醫務人員的醫療行為資料、文字、圖像等進行記錄[1]。病案不僅僅是患者健康狀況的記錄, 同時也是醫院科研教學活動的重要資料, 是評估醫院醫療服務質量的重要依據, 在醫患糾紛問題處理中可作為原始證據使用。近年來, 人們的健康意識增強, 對健康的需求與醫療條件技術之間產生一定矛盾, 使得醫患糾紛越來越多, 而人們的維權意識提高, 使得人們多通過法律手段來解決醫患糾紛[2]。因病案管理缺陷引起的醫患糾紛也時有所聞。在醫患糾紛事件發生時, 病案是醫方最有效的抗辯方法, 但實際上病案管理還存在諸多問題, 對于醫方的舉證不利, 導致醫方即使在診斷治療上沒有失誤, 也可能面臨一定責任和賠償, 因此加強病案管理顯得尤為重要。

  1 病案在醫患糾紛處理中的作用

  1.1 病案在舉證中的作用

  病案是醫療行為活動的全記錄, 是各類診療信息的載體, 同時更是必要的法律文書。當出現醫患糾紛事件后, 醫患雙方都希望通過公平手段解決糾紛, 于是法律維權成為雙方的必然選擇。在醫患糾紛進入到法律程序后, 雙方需就自己的論點舉證, 就醫方而言, 根據《侵權責任法》的舉證責任倒置要求, 病案是證實其所有診療活動均無任何錯誤、紕漏的主要方法, 完整的病案以證據形式呈現在法官面前, 診療過程被還原, 糾紛爭議的焦點也能通過病案窺見一斑。因此, 病案在醫患糾紛事件的處理中可作為證據使用, 對于醫方的舉證具有重要意義。

  1.2 病案在法律上的作用

  病案是法律憑據的一種, 在醫患糾紛經過法律手段處理時, 病案起到關鍵性作用。病案包含了患者就診的全部診療記錄, 其具有一定的法律價值, 可以作為證據證明醫方的診療活動有無過錯;同時病案還在患者的醫療保險報銷、人身傷害賠償等法律問題上具有一定法律價值, 是重要的法律證據。

  1.3 對維護醫院合法權益的作用

  隨著人們法律意識的增強, 依法處理醫患糾紛成為醫療管理工作的重要組成部分。而在醫患糾紛事件中, 病案作為法律證據的作用是無可辯駁的, 其無疑是醫患雙方關注的焦點, 醫方可通過病案維護自身的合法權益, 這也要求醫院的病案內容需客觀、真實、準確、完整, 避免舉證不足而敗訴[3]。

  2 病案管理中易導致的醫患糾紛隱患

  2.1 病案書寫問題

  受到現有醫療體制、醫療資源等的影響, 三甲醫院的患者多, 大醫院人滿為患, 使得醫院的門診住院患者劇增。緊張繁忙的醫療工作縮短了醫患雙方的交流時間, 醫生忙于查房、檢查、下醫囑、手術等, 經常無法在規定時間內完成病案書寫, 導致病案的缺漏項, 而這些缺漏項則往往會被患者認為是偽造病案, 導致醫方在醫患糾紛事件中處于被動局面[4]。

  病案的書寫基本要求是客觀、真實、準確、完整、及時, 這是保證病案質量的基本保障。但是部分醫生在書寫病案時可能出現病情變化時未及時記錄、危急值處理不及時、無針對性病情評估、術前討論無針對性空洞、重危病人通知書和手術同意書非本人簽名、缺授權委托書等問題, 從而為可能出現的醫患糾紛埋下隱患, 使得醫患糾紛事件的處理更加復雜。

  2.2 病案保管不當

  醫院的管理部門在整理存放病案后, 可能因病案管理重視度不夠、管理方法缺陷、管理制度難以落實等導致病案遺失、損壞等。例如, 在使用和借閱病案時不按規章制度執行, 借閱后未能及時歸檔, 導致病案的遺失;部分醫師借閱病案后長期不歸還, 且不妥善保管病案, 導致病案的損壞, 給病案管理工作帶來較大不良影響。

  當前, 無論是醫方、患者還是司法機關, 都對病案質量提出較高要求, 病案遺失、損壞對病案管理工作影響巨大。一旦病案管理不當, 在病案交接、整理、歸檔、保管的任一環節出現紕漏, 都可能導致原始病案損壞, 尤其是病案保管中隨著時間推移, 病案可能出現破損、霉爛等現象, 導致病案無法發揮其法律價值。

  2.3 病案信息安全問題

  病案管理問題之一是泄露患者的隱私信息, 部分醫務人員不慎將患者的個人隱私信息泄露出去, 如泄露患者患有艾滋病、性病等, 導致患者受到周圍人的歧視;又如不慎將患者的就診信息、個人身份信息泄露出去謀取私利, 這就易導致醫患糾紛事件發生。在復印病案時, 醫方需認真審核申請人的身份、資格等, 以免出現病案信息泄露問題, 給患者帶來不必要的麻煩。另外, 部分醫院還存在病案隨意放在護士站、醫生辦公室的情況, 導致患者、家屬等隨手翻看, 造成信息泄露。

  3 病案管理改進對策

  3.1 提高病案質量認識

  醫院加強對各級醫護人員開展意識教育, 讓其認識到病案管理質量的重要作用, 了解病案管理各個環節的隱患以及改進措施等, 指出病案是醫教研的重要資料來源, 是寶貴的醫學資料;同時也是醫院維權的重要手段。在新形勢下, 醫院的檔案管理部門需提高認識, 加強責任心教育, 牢固樹立預防為主的思想觀念, 對患者負責, 對醫院負責, 嚴格按照相關規定保管病案。

  3.2 重視病案書寫質量

  病案的書寫有嚴格的規范和相關要求, 在評估審核病案時, 需有病案本身的質量標準和規范的檢查制度。

  第一, 醫方需加強各級醫務人員在病案書寫中的職責管理, 提高醫務人員的主觀能動性和責任感。對于新入職的住院醫生或實習醫生, 需進行醫患糾紛事件處理條例的相關培訓, 組織觀摩病案室, 了解病案管理及質量的要求, 并且在實際工作中由資歷的醫生帶教, 手把手教導如何準確收集患者的資料, 客觀性描述, 正確書寫病案, 保證病案書寫的及時、客觀、準確、真實和完整, 提高病案書寫質量[5]。

  第二, 加強對病案的質控和監控。病案質量高低直接反映了醫務人員的醫療水平、職業道德水平、工作責任心、學術修養, 體現了醫院的管理水平。醫院需加強對病案質量的檢查和監控工作, 提升醫務人員的病案書寫質量。將會診制度、急危重患者搶救制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、醫患溝通等均落實到病案質量檢查工作中, 將病案質量檢查工作落到實處, 成為一項常規檢查工作, 使醫務人員逐漸熟悉病案書寫要求, 掌握病案質量要求, 在書寫病案時嚴格按照相關規定書寫, 保證病案書寫質量。

  第三, 減輕醫務人員工作負擔。醫務人員工作繁忙導致沒有充分時間和精力書寫病案, 尤其是手術醫師, 往往白天手術夜間寫病案, 長此以往易導致病案書寫問題。因此醫院需針對該問題采取相關方案措施, 減輕醫生的工作負擔, 確保病案書寫的及時性和質量。例如, 下夜班的醫生當日不再接收新的患者;聘請專門的醫師助手書寫病案;主管醫生嚴格把關每一份病案內容。

  3.3 增加病案的透明度

  醫院盡可能的提高病案的透明度和公開度, 在整個診療過程中嚴格按照要求書寫病案, 保證病案內容的真實、準確、及時、完整, 能經受住所有人的檢驗審核。對外公開病案管理規章制度, 及時與患者和家屬溝通, 讓患者及家屬在第一時間了解病情變化以及治療護理方案, 使患者和家屬更能理解醫護人員, 在發生意外事件、突發狀況時能理解醫生的決定, 避免不必要的麻煩、誤會, 減少醫患糾紛事件發生。在治療過程中, 及時告知相關治療方案、用藥情況、醫療費用、病情變化等, 杜絕誤會沖突, 緩解醫患關系。

  3.4 修訂病案質控標準

  病案的管理涉及到多個環節, 如整理、歸檔、借閱、保管等, 醫院需以嚴格的病案質量要求為目標, 強化質量效應, 并以經濟手段為杠桿, 制定可行性病案質量獎懲方案, 責任到人, 層層把關。將傳統的病案終末質控被動管理變為環節質控的主動管理, 將質控的重心放在病案質量監控中。成立質控部門對病案實施環節質量管理, 借助醫院的信息系統實現對病案的實時、直接的檢查、審核, 發現問題后及時整改, 從源頭上預防病案缺陷的發生, 提高病案管理質量。

  3.5 重視病案信息化建設

  隨著信息技術的發展, 病案管理也從傳統的紙質管理走向數字化、信息化管理。醫院需加強病案的信息化建設, 利用信息化手段進行病案管理, 通過信息化的病案提高病案資源共享程度, 避免資源的浪費, 同時能更好的存儲、查閱病案, 防止病案丟失和損壞。醫務人員需要借閱病案時的手續大大簡化, 避免不必要的、重復檢查, 使病案更好為醫教科研工作做貢獻。另外, 病案信息化管理還能使醫務人員查閱病案信息變得簡單、快速、直觀, 醫務人員能快速了解患者的既往病情資料, 并結合當前病情, 避免重復檢查, 減輕患者的經濟負擔, 節省醫療資源, 縮短診療時間, 減少醫患糾紛事件發生。

  小結

  綜上所述, 病案管理在醫患糾紛中具有重要作用, 病案管理的各個環節均存在一定的醫患糾紛隱患, 醫院需不斷加強病案管理, 提高病案管理質量, 減少病案管理的醫患糾紛隱患, 促進和諧醫患關系構建。

  參考文獻
  [1]葉細珍.病案管理中常見醫患糾紛原因及預防方式研究[J].中國醫藥科學, 2016, 6 (1) :184-187.
  [2]蔡偉.使用精細化管理模式進行醫院病案管理的效果分析[J].當代醫藥論叢, 2017, 15 (24) :31-32.
  [3]王薇.病案在醫患糾紛處理中的重要作用及其規范化管理[J].中國衛生產業, 2015, 12 (18) :73-75.

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