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成都第五人民醫院2011至2014年麻醉藥品應用情況

時間:2015-07-29 來源:未知 作者:小韓 本文字數:3202字


 

  引言

  麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性、能成癮的藥品,但大部分麻醉藥品具有強效鎮痛作用,對于緩解癌痛以及其他原因引起的劇痛有著不可替代的作用,尤其應用于晚期癌癥的止痛,可提高患者的生存質量。麻醉藥品是受國家法律嚴格管控的藥品,若管理不當、使用不合理,不僅影響疾病的治療,還會出現濫用現象,造成嚴重的社會問題。為了解《麻醉藥品和精神藥品管理條例》實施以來,我院麻醉性鎮痛藥的使用情況和發展趨勢,本文對我院病區 2011 至2014 年麻醉藥品應用情況進行分析、評價。現報道如下:

  1 資料與方法

  1.1 資料

  來源于我院住院藥房藥品信息管理系統 2011 至 2014年麻醉藥品原始數據庫,包括藥品名稱、規格、用量、金額等。

  1.2 方法

  運用 Excel 表格,統計 2011 至 2014 年各類麻醉藥品的零售金額、用量。根據 WHO 推薦的限定日劑量 (DDD),結合《新編藥物學》( 第 17 版 )、藥品說明書及臨床實際應用,計算各種麻醉藥品的用藥頻度 (DDDS)。通過比較各類麻醉藥品的銷售量、銷售金額、DDDS 及各科室分布情況,對我院病區麻醉藥品應用情況進行分析與評價。

  2 結果

  從表 1 可以看出 2011 至 2014 年麻醉藥品消耗總金額逐年上升,構成比例變化在 0.81%~1.00% 之間。從表 2 可以看出,2011 至 2014 年我院病區所用麻醉藥品中除了鹽酸布桂嗪片和磷酸可待因片用量有所下降之外,多數麻醉藥品用量都呈現出遞增趨勢。其中,枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸芬太尼注射液 3 種藥品的 DDDs 排序一直位居前三。相比之下,鹽酸嗎啡注射液及注射用瑞芬太尼的 DDDS 排序逐年上升,而其他麻醉藥品DDDS 排序基本穩定,波動不大。從表 3 可以看出,我院除眼科外的其他科室均有使用一定量的麻醉藥品。麻醉科、腫瘤科以及重癥監護室用量最多,其次為肝膽外科、泌尿外科和老年科。鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片、磷酸可待因片、阿桔片主要為腫瘤科使用;枸櫞酸芬太尼注射液主要為重癥監護室和麻醉科使用,枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼全部為麻醉科使用;鹽酸布桂嗪注射液和鹽酸哌替啶注射液使用科室較多,其中以外科居多。

  3 討論

  本調查研究表明,2011 至 2014 年我院病區麻醉藥品消耗金額呈逐年上升趨勢,但其構成比與 2011 年相比后三年都有所下降。結合醫院實際情況,初步分析其原因,主要有以下幾點:(1) 由于醫院發展迅速,住院患者和手術量不斷增加。(2) 近年來國家在麻醉藥品管理政策變動,得到了患者和醫生的認可。(3) 麻醉藥品屬于特殊性管理藥品,我院對其管理十分嚴格,臨床應用日趨規范,大大減少了亂用濫用的想象。這可能是導致近兩年麻醉藥品構成比下降的原因。

  用藥頻度 (DDDS) 即每一藥物的年消耗量除以該藥的限定日劑量 (DDD 值 )。DDDS 越大,說明用藥頻度高,用藥強度大,對該藥的選擇傾向性大。由表 2 可知,2011 至 2014 年我院病區所用麻醉藥品中,枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸芬太尼注射液 3 種藥品的 DDDs 排序一直位居前三,緊居其后的是阿桔片、鹽酸布桂嗪注射液等。鹽酸嗎啡注射液及注射用瑞芬太尼的 DDDS 排序逐年上升,而其他麻醉藥品 DDDS 排序基本穩定,波動不大。此結果表明,我院醫生不僅熟知麻醉藥品的相關藥學知識,而且嚴格遵守國家麻醉藥品相關管理規定,使我院麻醉藥品的應用更趨規范化、合理化。

  首先,枸櫞酸芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼、瑞芬太尼均屬阿片受體激動藥,三者主要用于手術誘導麻醉或術中鎮痛使用。枸櫞酸芬太尼雖是目前臨床麻醉中最為常用的阿片類藥物,但其脂溶性強,消除半衰期長 (4.2h),反復多次注射或長時間使用可產生明顯的蓄積作用,易造成患者蘇醒延遲及出現延遲性呼吸抑制。枸櫞酸舒芬太尼的脂溶性高,親脂性約為芬太尼的 2 倍,與阿片受體的親和力較芬太尼強,鎮痛強度為芬太尼的 5~10 倍,作用持續時間也更長,但舒芬太尼的消除半衰期與芬太尼相比短 7 倍,因此蓄積的危險性也減少[1],且在等效鎮痛強度下,舒芬太尼在普通外科手術中血流動力學變化比等劑量下芬太尼麻醉更穩定[2],鎮痛、鎮靜效應更強,呼吸抑制更輕,更為安全有效。因此,枸櫞酸舒芬太尼的應用強度大于枸櫞酸芬太尼。瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片類藥物,是高選擇性的受體激動劑,具有起效快、作用時問短、消除快、無蓄 積、不依賴肝腎功能、麻醉后蘇醒迅速、麻醉深度易于控制等優點[3],所以,我院瑞芬太尼的使用強度是逐年上升。

  其次,嗎啡通過模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用,激動中樞神經阿片受體而產生強大的鎮痛作用,對持續性鈍痛比間斷性銳痛及內臟絞痛效果強。單次給藥鎮痛作用時間可持續 4~6h,明顯強于可待因和哌替啶。由表 2 中可見,鹽酸嗎啡緩釋片的 DDDS 四年來一直位居前三位,而鹽酸嗎啡注射液的 DDDS 也呈逐年增長趨勢。嗎啡制劑在我院主要用于腫瘤患者,這與 WHO 癌痛三階梯止痛方案的大力推行和我國麻醉藥品管理政策不斷調整有關,也與 WHO 提出“建議以嗎啡止痛、以口服為主”的用藥原則相符。

  阿桔片有鎮咳、祛痰的作用,我院主要用于肺癌咳嗽。鹽酸布桂嗪注射液為速效鎮痛藥,屬二階梯鎮痛藥,與嗎啡相比,鹽酸布桂嗪不易成癮,可用于炎癥性、外傷性疼痛,關節痛、癌性疼痛等。兩藥近四年內在我院的應用強度也比較靠前。芬太尼透皮貼劑作為中度到重度慢性疼痛的止痛劑[4],其鎮痛效力是嗎啡的 80 倍 , 鎮痛作用產生快 , 不良反應比嗎啡小,很少發生精神依賴,且給藥簡便 , 鎮痛效果持久穩定 , 又不受吞咽能力或首過效應的影響,很適用于中晚期癌癥患者。但在我院用藥頻度相對較低,一方面說明該藥的特點和臨床價值可能還未引起醫師的了解和重視,另一方面可能與該藥的價格偏高有關。

  通過對 2014 年我院各科室麻醉藥品應用情況分析可知:

  芬太尼制劑主要用于麻醉誘導和術中鎮痛,以及重癥患者氣管插管鎮痛。嗎啡制劑主要用于癌癥疼痛。表 3 示,鹽酸嗎啡緩釋片 30mg 的主要用于腫瘤科,而 10mg 的分布的科室相對較多,本人認為這與各科室病種分布有關,腫瘤科都是不同類別的癌癥患者,多數都在長期反復地應用嗎啡緩釋片,其他科室選用嗎啡緩釋片時,多為初次應用。有資料表明[5]最初應用嗎啡緩釋片者,宜從每 12 小時服用 10mg 或 20mg開始,對正在或已經服用過阿片類藥物的患者,可從每 12 小時服用 30mg 開始,必要時可增加到每 12 小時 60mg.鹽酸哌替啶主要用于外科手術后止痛及其他劇痛或內臟劇烈絞痛,這說明,雖然我院鹽酸哌替啶注射液 DDDS 逐年上升,但其應用任然是合理的,其 DDDS 增長與我院外科大樓的投入使用、手術和住院人數的增加有關。癌癥患者不推薦使用鹽酸哌替啶是因為,哌替啶的鎮痛維持時間短,為 2.50~3.54 h,鎮痛作用強度僅為嗎啡的 1/10~1/8,代謝物去甲哌替啶具有中樞神經及腎臟毒性,長期使用易導致蓄積,出現震顫、驚厥等中樞神經系統癥狀[6].

  綜上所述,我院住院患者麻醉藥品的使用基本合理,但在對止痛藥物品種和劑量的選擇上,部分醫生仍受個人醫療習慣的影響。另外,對一些麻醉藥品的新劑型了解不夠,運用不熟練。 因此,醫院應加強對醫護人員相關麻醉藥品用藥知識、法律法規的培訓,保證麻醉藥品的合理應用。【表略】

  參考文獻
  
  [1] 叢露 , 王珊娟 , 杭燕南 . 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對呼吸功能的影響 [J]. 實用疼痛學雜志 , 2007, 3(5): 379.
  [2] 吳奇偉 , 岳云 , 張忱 , 等 . 腹部手術患者舒芬太尼聯合異丙酚靶控輸注的麻醉效果 [J]. 中華麻醉學雜志 , 2005, 25(11): 867.
  [3] 劉建輝 . 不同麻醉藥物在神經外科手術中的應用 [J]. 西部醫學 ,2009, 21(11): 1893.
  [4] 陳君遠 , 吳毅丹 , 吳喜英等 .2007 年度門診麻醉藥品處方分析 [J].中國現代藥物應用 , 2008, 23(2): 193.
  [5] 陳新謙 , 金有豫 , 湯光 . 新編藥物學 17 版 [M]. 北京 : 人民衛生出版社 , 2011: 165.
  [6] 粱燕芳 , 梁少玲 , 孔令瑞 .2006-2008 年我院麻醉藥品使用情況與合理性分析 [J]. 中國醫藥導報 , 2010, 7(5): 100-134.

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